Surat Permohonan Kerja

PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAPPARIAJA KECAMATAN LAPPARIAJA
Jln. Poros Soppeng No……………………….Telp. 0481 2910603

S U R A T   P E R N Y A T A A N
Nomor:       / PKM-LAPRI / II / 2015


Yang bertanda Tangan di bawah ini

N a m a                                :  XXXXXXXX A.md.Kep.
Tempat Tanggal Lahir    :  XXXXXXX, 24 September 1989
Pendidikan Terakhir      :  DIII Keperawatan
Agama                                 :  Islam
Alamat                                :  DESA XXXXXX, KECAMATAN XXXXXX
Dengan ini menyatakan dengan sebenar - benarnya bahwa :  :
1.      Bila mana diangkat menjadi tenaga honor saya sanggup melaksanakan tugas dengan sebaik – baiknya.
2.      Tidak menuntut besar honor yang saya terima
3.      Tidak menuntut perpanjangan SK
Demikian surat pernyataan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan banyak Terima Kasih.

                                                                                                   Lappariaja, 09 maret 2015




                Menyetujui                                                                         Yang bermohon
Kepala UPTD Puskesmas Lappariaja




XXXXXXXXXXXX. SKM. M.Kes                                                     XXXXXXXXXX .A.md.Kep
NIP. 19630202 198803 1 013





PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAPPARIAJA KECAMATAN LAPPARIAJA
Jln. Poros Soppeng No……………………….Telp. 0481 2910603

SURAT PERNYATAAN
Nomor :      / PKM-LAPRI / II / 2015


Yang bertanda Tangan di Bawah ini\

N a m a                                :  XXXXXXXXXXXX. SKM. M.Kes
N i p                                     :  19630202 198803 1 013
Jabatan                                :  Kepala UPTD Puskesmas Lappariaja

Dengan Menyatakan sesungguhnya Bahwa:

N a m a                                :  XXXXXXXXXXX, A.md. Kep.
Tempat Tanggal Lahir    :  XXXXXXXXXXX, 24 September 1989
Pendidikan Terakhir      :  DIII Keperawatan
Agama                                 :  Islam
Alamat                                 :  DESA XXXXXX, KECAMATAN XXXXXXX
Dengan ini menyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa   :
1.      Bilamana diangkat menjadi tenaga honor saya sanggup melaksanakan tugas dengan sebaik –baiknya
2.      Tidak menuntut besar honor yang saya teriama
3.      Tidak menuntut pepanjangan SK
Demikian surat pernyataan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan banyak terima kasih.
Lappariaja, 25  Pebruari 2015


                Menyetujui                                                                      Yang bermohon
Kepala UPTD Puskesmas Lappariaja




XXXXXXX. SKM. M.Kes                                                                       XXXXXXXXX .A.md.Ke
NIP. 19630202 198803 1 013


           



  KEPADA
YTH. BAPAK KEPALA UPTD PUSKESMAS
LAPPARIAJA
DI
TEMPAT


YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI

NAMA                                              :  XXXXXXX A.md.Kep.
TEMPAT/TANGGAL LAHIR      :  XXXXXXXX, 24 SEPTEMBER 1989
JENIS KELAMIN                            :  LAKI - LAKI
STATUS                                           :  BELUM KAWIN
ALAMAT                                          :  DESAXXXX, KECAMATAN XXXXX
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN UNTUK DAPAT BERGABUNG DI PUSKESMAS LAPPARIAJA SEBAGAI TENAGA PERAWAT SESUAI DENGAN KOMPETENSI YANG SAYA MILIKI
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :
1.      FOTO COPY IJAZAH YANG TELAH DI LEGALISIR
2.      FOTO COPY TRANSKIP NILAI YANG TELAH DI LEGALISIR
3.      FOTO COPY STR (SURAT TANDA REGISTRASI PERAWAT) YANG TELAH DI LEGALISIR
4.      FOTO COPY KTP
5.      PAS FOTO UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 4 LEMBAR

BESAR HARAPAN SAYA UNTUK DAPAT BERGABUNG DENGAN PUSKESMAS LAPPARIAJA YANG BAPAK PIMPIN.

DEMIKIAN SURAT PERMOHONAN INI SAYA BUAT, ATAS PERTIMBANGAN DAN PERHATIAN
SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

                                                                                            
      LAPPARIAJA  09 MARET 2015   
                                                                                                   YANG BERMOHON



                                                                                 XXXXXXX A.md.Kep.





Comments

Popular posts from this blog

Makalah Hidrosfer, Litosfer, dan Atmosfer

Contoh Susunan Pengurus Komunitas

Naskah Drama Tentang Kejujuran